Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: children and adolescents / Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes

ABSTRACT The Brazilian Nutritional Consensus in Hematopoietic Stem Cell Transplantation: Children and Adolescents was developed by dietitians, physicians, and pediatric hematologists from 10 Brazilian reference centers in hematopoietic stem cell transplantation. The aim was to emphasize the importance of nutritional status and body composition during treatment, as well as the main characteristics related to patient´s nutritional assessment. This consensus is intended to improve and standardize nutrition therapy during hematopoietic stem cell transplantation. The consensus was approved by the Brazilian Society of Bone Marrow Transplantation.

RESUMO O Consenso Brasileiro de Nutrição em Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas: crianças e adolescentes foi elaborado com a participação de nutricionistas, médicos nutrólogos e médicos hematologistas pediátricos de 10 centros brasileiros que são referência em transplante de células-tronco hematopoiéticas. O objetivo foi salientar a importância do estado nutricional e da composição corporal durante o tratamento, bem como as principais características relacionadas à avaliação nutricional do paciente. As intenções, ao se estabelecer o consenso, foram aprimorar e padronizar a terapia nutricional durante o transplante de células-tronco hematopoiéticas. O consenso foi aprovado pela Sociedade Brasileira de Transplante de Médula Óssea.

Factors associated with inadequate milk consumption among adolescents: national school health survey - pense 2012 / Fatores associados ao consumo inadequado de leite em adolescentes: pesquisa nacional de saúde do escolar - pense 2012

ABSTRACT Objective: To identify the prevalence and factors associated with inadequate milk consumption among adolescents. Methods: This was a cross-sectional study based on secondary data from the National School Health Survey (2012), a Brazilian survey carried out using a self-administered questionnaire in a representative sample of 9th-grade students from public and private schools. The frequency of milk intake and its association with socio-demographic characteristics, food consumption and physical activity were estimated. A descriptive and inferential analysis of factors associated with inadequate milk consumption (no consumption at least one of the seven days of the week) was performed. A multiple logistic model was adjusted to control confounders. Results: The sample included 108,828 adolescents and inadequate milk consumption ocurred in 58.9%. The final model included nine variables independently associated with inadequate milk intake: breakfast frequency less than 4 days per week (odds ratio [OR]=2.40; p<0.001), unprocessed or minimally processed foods intake less than 5 days per week (OR=1.93; p<0.001), living in the northeast region (OR=1.39; p<0.001), less maternal schooling (OR=1.35; p<0.001), physical inactivity (OR=1.33; p<0.001), attending public school (OR=1.26; p<0.001), not being white (OR=1.14; p<0.001), being older than 14 years old (OR=1.13; p<0.001) and having a habit of eating meals while watching TV or studying (OR=1.04; p=0.036). Conclusions: Inadequate milk consumption is prevalent among Brazilian adolescents. The identification of associated factors suggests the need to develop nutritional guidance strategies for the prevention of diseases that result from low calcium intake.

RESUMO Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados ao consumo inadequado de leite em adolescentes. Métodos: Estudo transversal com base em dados secundários da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE; 2012), inquérito brasileiro realizado por meio de questionário autoaplicável em amostra representativa de alunos do nono ano do ensino fundamental de escolas públicas e privadas. Estimou-se a frequência da ingestão de leite e sua associação com características sociodemográficas, consumo alimentar e prática de atividade física. Foi realizada análise descritiva e inferencial dos fatores associados ao consumo inadequado de leite (ausência em pelo menos um dos sete dias da semana). Um modelo logístico múltiplo foi ajustado para controle das variáveis de confusão. Resultados: A amostra incluiu 108.828 adolescentes e o consumo inadequado de leite foi de 58,9%. O modelo final incluiu 9 variáveis independentemente associadas à ingestão inadequada de leite: frequência de desjejum inferior a 4 dias semanais (odds ratio [OR]=2,40; p<0,001), consumo de alimentos in natura e minimamente processados inferior a 5 dias semanais (OR=1,93; p<0,001), residir na Região Nordeste (OR=1,39; p<0,001), menor escolaridade materna (OR=1,35; p<0,001), inatividade física (OR=1,33; p<0,001), frequentar escola pública (OR=1,26; p<0,001), não ser da raça branca (OR=1,14; p<0,001), ter idade superior a 14 anos (OR=1,13; p<0,001) e possuir o hábito de realizar as refeições assistindo à TV ou estudando (OR=1,04; p=0,036). Conclusões: O consumo inadequado de leite é frequente entre adolescentes brasileiros. A identificação de fatores associados sugere a necessidade do desenvolvimento de estratégias de orientação nutricional para a prevenção de doenças resultantes da baixa ingestão de cálcio.

Evaluation of carotid intima-media thickness and factors associated with cardiovascular disease in children and adolescents with chronic kidney disease / Avaliação da espessura médio-intimal da carótida e fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica

ABSTRACT Objective: To assess the carotid intima-media thickness and factors associated with cardiovascular disease in children and adolescents with chronic kidney disease. Material and methods: Observational, cross-sectional study carried out at the Universidade Federal de São Paulo (chronic kidney disease outpatient clinics) with 55 patients (60% males) with a median age of 11.9 years (I25-I75: 9.2-14.8 years). Of the 55 patients, 43 were on conservative treatment and 12 were on dialysis. Serum laboratory parameters (creatinine, uric acid, C-reactive protein, total cholesterol and fractions, and triglycerides), nutritional status (z-score of body mass index, z-score of height/age), body fat (fat percentage and waist circumference), and blood pressure levels were evaluated. The carotid intima-media thickness measure was evaluated by a single ultrasonographer and compared with percentiles established according to gender and height. Data collection was performed between May 2015 and March 2016. Results: Of the children and adolescents with chronic kidney disease, 74.5% (95% CI: 61.0; 85.3) showed an increase (>P95) in carotid intima-media thickness. In patients with stages I and II hypertension, 90.9% had increased carotid intima-media thickness. Nutritional status, body fat and laboratory tests were not associated with increased carotid intima-media thickness. After multivariate adjustment, only puberty (PR = 1.30, p = 0.037) and stages I and II arterial hypertension (PR = 1.42, p = 0.011) were independently associated with carotid intima-media thickness alterations. Conclusion: The prevalence of increased carotid thickness was high in children and adolescents with chronic kidney disease. Puberty and arterial hypertension were independently associated with increased carotid intima-media thickness.

RESUMO Objetivo: Avaliar a espessura médio-intimal da carótida e os fatores associados à doença cardiovascular em crianças e adolescentes com doença renal crônica. Material e métodos: Estudo observacional transversal feito na Universidade Federal de São Paulo (ambulatórios de doença renal crônica) com 55 pacientes (60% do sexo masculino) com mediana de 11,9 anos (I25-I75: 9,2-14,8). Dos 55 pacientes, 43 estavam em tratamento conservador e 12 em terapia dialítica. Foram avaliados os parâmetros laboratoriais séricos (creatinina, ácido úrico, proteína C-reativa, colesterol total e frações e triglicérides), estado nutricional (escore z de índice de massa corpórea, escore z de estatura/idade), gordura corporal (percentual de gordura e circunferência abdominal) e pressão arterial. A medida da espessura médio-intimal da carótida foi avaliada por um único ultrassonografista e comparada com percentis estabelecidos de acordo com o sexo e a estatura. A coleta de dados foi feita entre maio de 2015 e março de 2016. Resultados: Das crianças e adolescentes com doença renal crônica, 74,5% (IC 95%: 61,0; 85,3) apresentaram aumento (> P95) da espessura médio-intimal da carótida. Nos pacientes com hipertensão arterial estágios I e II, 90,9% apresentaram aumento da espessura médio-intimal da carótida. O estado nutricional, a gordura corporal e os exames laboratoriais não apresentaram associação com o aumento da espessura médio-intimal da carótida. Após ajuste multivariado, apenas a puberdade (RP = 1,30; p = 0,037) e a hipertensão arterial estágios I e II (RP = 1,42; p = 0,011) mostraram-se independentemente associados à alteração da espessura médio-intimal da carótida. Conclusão: A prevalência do aumento da espessura da carótida foi elevada em crianças e adolescentes com doença renal crônica. A puberdade e a hipertensão arterial mostraram-se independentemente associadas ao aumento da espessura médio-intimal da carótida.

Fatores associados ao ganho de peso rápido em pré-escolares frequentadores de creches públicas / Factors associated with rapid weight gain in preschool children in public day care centers

RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência e identificar os fatores associados ao ganho de peso rápido em pré-escolares. Métodos: Estudo transversal realizado entre fevereiro e dezembro de 2014, com 136 crianças entre 24 e 35 meses de idade frequentadoras de creches públicas do município de Mogi das Cruzes. Foram realizadas entrevistas com as mães para caracterização clínica, sociodemográfica e antropometria das crianças. Considerou-se ganho de peso rápido quando as crianças apresentaram diferença superior a 0,67 entre o escore Z de peso para idade do nascimento à avaliação. Foi ajustado modelo de regressão logística para fatores associados ao ganho de peso rápido. Resultados: Do total de crianças avaliadas, 50 (36,8%) apresentaram ganho de peso rápido e 36 (26,5%) excesso de peso. Destas, 22 crianças eram do grupo ganho de peso rápido. O maior tempo total do aleitamento materno (OR 0,94, IC95% 0,88-0,99; p=0,031) foi identificado como fator de proteção e o baixo nível socioeconômico (OR 4,18, IC95% 1,04-18,60; p=0,044), como fator de risco para ganho de peso rápido. Conclusões: Encontrou-se alta prevalência de ganho de peso rápido e de excesso de peso entre pré-escolares no terceiro ano de vida frequentadores de creches públicas. Incentivar a prática do aleitamento materno de crianças nos primeiros anos de vida e orientar a alimentação adequada, principalmente nas famílias de baixo nível socioeconômico, contribui potencialmente para a redução do ganho de peso rápido e, consequentemente, de futuras complicações metabólicas do excesso de peso.

ABSTRACT Objective: To evaluate the prevalence, and identify factors associated with rapid weight gain in preschool children. Methods: A cross sectional study was carried out with 136 children between 24 and 35 months of age attending public daycare centers in Mogi das Cruzes between February and December 2014. Interviews were conducted with the mothers for clinical, sociodemographic and anthropometric characterizations of the children. It was considered to be rapid weight gain when the children presented a difference greater than 0.67 between the weight for age Z score from birth to evaluation. A logistic regression model was adjusted for factors associated with rapid weight gain. Results: Fifty children (36.8%) presented rapid weight gain and 36 (26.5%) were overweight. Of these, 22 children were in the rapid weight gain group. The logistic model showed that longest total breastfeeding time (OR 0.94, 95%CI 0.88-0.99; p=0.031) was a protection factor, and low socioeconomic level (OR 4.18, 95%CI 1.04-18.60; p=0.044) was a risk factor for rapid weight gain. Conclusions: There was a high prevalence of rapid weight gain and being overweight among three year old preschoolers attending public day care centers in Brazil. Encouraging the practice of breastfeeding children in the first years of life, in addition to giving guidance about appropriate foods, especially for families with a low socioeconomic status, can potentially contribute to reduce rapid weight gain and, consequently, future metabolic complications of being overweight.

Impaired bone mineral accrual in prepubertal HIV-infected children: a cohort study

ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate bone mass accrual and determine the influence of clinical, anthropometric, dietary and biochemical parameters on bone mass. METHODS: A cohort study including 35 prepubertal HIV-infected children, between 7 and 12 years, attended at a referral center. At time 1 (T1) and time 2 (T2), patients were assessed according to clinical, anthropometric, dietary, biochemical parameters and bone mineral density (BMD). At T2, patients were divided into prepubertal and pubertal. RESULTS: Despite the increase in bone mass absolute values, there was no improvement in lumbar spine BMD (LSBMD) Z-score (p = 0.512) and worsening in total body BMD (TBMD) Z-score (p = 0.040). Pubertal patients (n = 19) showed higher bone mineral content (BMC) (p = 0.001), TBMD (p = 0.006) and LSBMD (p = 0.002) compared to prepubertal patients. After multivariate linear regression analysis, the predictors of bone mass in T1 were age, BMI and HAZ-scores for BMC; BMI Z-score, adequate serum magnesium concentration and dietary calcium intake for TBMD; adequate serum concentration of magnesium, BMI and HAZ-scores for LSBMD. In T2, age, total body fat and lean body mass (kg) for BMC; BMI Z-score and puberty for TBMD; dietary fat intake, BMI Z-score for BMD and puberty for LSBMD. CONCLUSION: HIV-infected children have compromised bone mass and the presence of puberty seems to provide suitability of these parameters. Adequate intake of calcium and fat appears to be protective for proper bone mass accumulation factor, as well as monitoring nutritional status and serum magnesium concentration.

Body Composition Changes and Predictors of Lipodystrophy in a Cohort of Pre-pubertal HIV- infected Children.

Aim: To evaluate body composition changes in HIV-infected patients and to identify the predictors of lipodystrophy over time. Methods: A cohort study, evaluated over two and a half years (Time 1: T1; Time 2: T2), including prepubertal HIV-infected children of both genders, between 7-12 years of age. Patient’s data such as transmission, use of prophylaxis for vertical HIV transmission, clinical and immunological classification of disease and current antiretroviral therapy were derived from the medical records. At T1, only subjects with pubertal stage 1 were included. Clinical, anthropometric, body composition and biochemical data were assessed. Patients were divided into two groups: with (LD+) and without lipodystrophy (LD-). Results: A total of 40 patients were enrolled, and 35 patients completed the study. Mean (SD) age was 9.6 (1.1) and 11.6 (1.2) years at T1 and T2, respectively. At T2, 16 (45.7%) children remained prepubertal. LD+ group (n = 8) showed a higher prevalence of short stature (p = 0.008) in T1; higher insulin (p = 0.010) and HOMA-IR (p = 0.013) and reduction of triceps skinfold thickness (p = 0.026) at T2. In both times, we observed lower concentrations of HDLc (p = 0.027), higher values of trunk to arm ratio (p = 0.002, p = 0.001) and lower values of limb to trunk ratio (p = 0.001) and gynoid fat (p= 0.001) in LD+ group. At T1, predictors of lipodystrophy were short stature (OR = 46.198, p = 0.019) and limb to trunk ratio (OR = 0.00009, p = 0.011); in T2, waist circumference (OR = 1.199, p = 0.025) and HDLc (OR = 0.835, p = 0.015). Presence of lipodystrophy was determinant of high insulin levels at T2. Conclusion: In a short period, LD+ group had significant changes in body fat distribution and also biochemical alterations associated to lipodystrophy syndrome.

Nutritional status of children and adolescents at diagnosis of hematological and solid malignancies

Objective: To assess the nutritional status of child and adolescent patients with cancer at diagnosis. Methods: A total of 1154 patients were included and divided into two groups: solid and hematological malignancies. The parameters used for nutritional assessment were weight, height, triceps skinfold thickness, mid-upper arm circumference, arm muscle circumference, body mass index and percentage weight loss. Results: At diagnosis, below adequate body mass index was observed by anthropometric analysis in 10.85% of the patients – 12.2% in the solid tumor group and 9.52% in the hematologic group. The average weight loss adjusted for a period of 7 days was −2.82% in the hematologic group and −2.9% in the solid tumor group. Conclusions: The prevalence of malnutrition is higher among patients with malignancies than in the general population, even though no difference was observed between the two groups...

Assessment of antioxidants status and superoxide dismutase activity in HIV-infected children

Objective: This study aims to assess the nutritional status of selenium, copper and zinc; and also the erythrocyte superoxide dismutase activity of HIV-infected children compared to a control group. Methods: A cross-sectional study was carried out with prepubertal HIV-infected children (n = 51) and their healthy siblings (n = 32). All biochemical measurements including plasma selenium, serum copper levels, serum and erythrocyte zinc levels and erythrocyte super-oxide dismutase activity were evaluated according to dietary, clinical and biochemical parameters. Results: Compared to the control group, the HIV-infected children had lower z-score values for height-for-age (p = 0.0006), higher prevalence of stunting (11.8%) (p = 0.047), lower selenium levels (p = 0.0006) and higher copper levels (p = 0.019). No difference was found concerning superoxide dismutase activity (p > 0.05). The HIV-infected group presented a higher proportion (45.1%) of children with zinc intakes below the estimated average requirement (p = 0.014); however, no association with zinc biochemical parameters was found. Conclusion: HIV-infected children have an inadequate selenium and copper nutritional status, which could influence the progression to AIDS. An adequate micronutrient status could improve the clinical conditions in these patients and minimize free radical production and cellular oxidative stress. .

Body composition and lipodystrophy in prepubertal HIV-infected children

OBJECTIVE: To identify lipodystrophy in prepubertal HIV-infected children using anthropometric parameters and body composition assessment. METHODS: Cross-sectional study including 40 prepubertal HIV-infected children of both genders seen at the Care Center of the Division of Pediatric Infectious Diseases - Universidade Federal de São Paulo, São Paulo city, Brazil, was carried out from August to December 2008. Age, clinical and immunological status, prophylaxis, transmission and highly active antiretroviral therapy were recorded. Body mass index z-score and height-for-age z-score were calculated to characterize the nutritional status. Circumferences were measured with flexible tape and skinfolds were assessed by an adipometry. Fat mass and lean mass were determined by dual-energy X-ray absorptiometry. Presence of clinical signs of lipodystrophy was assessed by a trained clinician. Data were analyzed using SPSS 12.0 software. RESULTS: The mean age and standard deviation were 9.8 (1.2) years, 50% were girls and 82.5% children from B and C categories. Clinical lipodystrophy and dislypidemia were present in 27.5% and 70%, respectively. The trunk to arm ratio and the limb to trunk ratio had positive association with lipodystrophy. Patients with lipodystrophy had short stature, higher triglycerides values and lower HDL-cholesterol. CONCLUSION: The ratios obtained by skinfolds and dual-energy X-ray absorptiometry measurements can be considered as indicators of preclinical lipodystrophy. The cutoff points have not been determined yet; however, continuous assessment may be useful to identify early body composition changes.

Terapia nutricional em queimaduras: uma revisão / Nutritional therapy in burns: a review

Introdução: As anormalidades metabólicas encontradas em queimados são consequência da combinação da liberação de mediadores inflamatórios e da resposta ao estresse. A compreensão dos mecanismos envolvidos na produção excessiva de radicais livres em indivíduos que sofreram queimaduras é de extrema importância para a terapêutica adequada. Objetivo: O objetivo desta revisão foi investigar a terapia nutricional mais indicada e discutir a conduta nutricional em queimados, além de verificar quais os nutrientes estão envolvidos na viabilização do processo de cicatrização. Métodos: Foram pesquisados trabalhos publicados nos últimos 20 anos que abordassem assuntos pertinentes à pesquisa, sendo selecionados artigos da literatura na língua portuguesa, inglesa e espanhola. Resultados: As substâncias que mais se destacam no processo de cicatrização, atuando como parte do suporte nutricional e conferindo efeitos sobre a resposta imune, são: glutamina, arginina e o ômega 3. As vitaminas A, C, E, o zinco e o selênio auxiliam a cicatrização em queimados, por estimular as defesas antioxidantes do organismo. Conclusão: O uso da glutamina, independentemente da via de administração, parece auxiliar na cicatrização e na melhora da perfusão da mucosa intestinal. No entanto, são necessários mais estudos para esclarecer as quantidades adequadas dos nutrientes imunomoduladores e antioxidantes em queimaduras.

Introduction: The metabolic changes found in burned patients, are the result of the combination of the release of inflammatory mediators and response to stress. Understanding the mechanisms involved in the excessive production of free radicals in individuals who suffered burns is extremely important for appropriate therapy. Objective: The aim of this review was to investigate the most appropriate nutritional therapy and discuss the management nutritional in burns, and investigate which nutrients are involved in facilitating the healing process. Methods: We searched for studies published in the last 20 years, that addressed issues relevant to the research being selected articles from the literature in Portuguese, English and Spanish. Results: Substances that stand out in the healing process, acting as part of nutritional support and giving effects on the immune response are: glutamine, arginine and omega 3. The vitamins A, C, E, zinc and selenium contributes in burn healing by stimulating the body’s antioxidant defenses. Conclusion: The use of glutamine, regardless of the route of administration, appears to aid in healing and improving perfusion of the intestinal mucosa. However, further studies are needed to explain the appropriate quantities of nutrients and antioxidants immunomodulators in burn patients.

Obesidade e fatores de risco cardiovascular em adolescentes de escolas públicas / Obesity and cardiovascular risk factors in adolescents attending public schools

FUNDAMENTO: O excesso de peso na adolescência é fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares na vida adulta. OBJETIVO: Estudar a associação dos fatores de risco cardiovascular (FRC) em adolescentes com excesso de peso e eutróficos, de ambos os sexos, de 14 a 19 anos em escolas públicas. MÉTODOS: Estudo caso-controle com 163 adolescentes com excesso de peso e 151 eutróficos. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para avaliar as associações entre excesso de peso e os FRC (perfil lipídico, pressão arterial e insulina basal). Um conjunto de FRC foi definido para cada indivíduo, variando de 0 (nenhuma das condições) até 6 (presença de todas essas condições). RESULTADOS: Adolescentes com excesso de peso (índice de massa corporal > percentil 85) apresentaram maiores frequências dos FRC quando comparados ao grupo de eutróficos. Os FRC associados ao excesso de peso foram HDLc < 35 mg/dl (OR = 3,41; IC: 1,24-9,38), triglicérides > 150 mg/dl (OR = 3,04; IC: 1,01-9,13), insulina basal alterada > 15 µU/ml (OR = 8,65; IC: 4,03-18,56) e pressão arterial alterada (OR = 3,69; IC: 1,76-7,72). Entre os adolescentes com excesso de peso, 22,09 por cento tinham mais do que três fatores de risco, enquanto que entre os eutróficos, este percentual foi de 6,12 por cento. CONCLUSÃO: Adolescentes com excesso de peso apresentaram fatores de risco para doenças cardiovasculares. Ressalta-se a necessidade de programas e políticas de diagnóstico e de tratamento, a fim de reduzir os riscos de morbimortalidade na idade adulta.

BACKGROUND: Overweight in adolescence is a risk factor for the development of cardiovascular diseases in adulthood. OBJECTIVE: To study the association of cardiovascular risk factors (CRF) in overweight and normal-weight adolescents of both genders aged from 14 to 19 years, attending public schools. METHODS: Case-control study including 163 overweight and 151 normal-weight adolescents. Multiple logistic regression analysis was used to evaluate the associations between overweight and CRF (lipid profile, blood pressure and baseline insulin level). A set of CRF was defined for each individual, ranging from 0 (no risk factors) to 6 (all risk factors present). RESULTS: Overweight adolescents (body mass index > 85th percentile) presented a higher frequency of CRF in comparison to the normal- weight group. The CRF associated with overweight were HDLc < 35 mg/dl (OR = 3.41; CI: 1.24-9.38), triglycerides > 150 mg/dl (OR = 3.04; CI: 1.01-9.13), abnormal baseline insulin levels > 15 µU/ml (OR = 8.65; CI: 4.03-18.56) and abnormal blood pressure (OR = 3.69; CI: 1.76-7.72). Among overweight adolescents, 22.09 percent had more than three risk factors, whereas this percentage dropped to 6.12 percent among normal-weight adolescents. CONCLUSION: Overweight adolescents presented risk factors for cardiovascular diseases. The need for programs and policies targeted at the diagnosis and treatment of this condition is pointed out in order to reduce the risks of morbidity and mortality in adulthood.

Prevenção da aterosclerose e tratamento medicamentoso de anormalidades lipídicas de alto risco em crianças e adolescentes: [revisão] / Prevention of atherosclerosis and drug treatment of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: [review]

OBJETIVO: Discutir os fatores de risco da aterosclerose na pediatria e as recomendações de dieta e exercício físico e, principalmente, o tratamento medicamentoso de anormalidades lipídicas de alto risco. FONTES DOS DADOS: Os dados foram obtidos por meio de artigos indexados na MEDLINE, publicados nos últimos 5 anos. SÍNTESE DOS DADOS: Crianças com dislipidemia grave ou outros fatores de risco, como história familiar de doença cardiovascular precoce ou outros sinais de síndrome metabólica, podem necessitar de tratamento com drogas hipolipemiantes. Novas recomendações do consenso americano indicam tratamento medicamentoso antes dos 10 anos de idade, dependendo da magnitude de outros fatores de risco para doença cardiovascular. Cabe aos pediatras saber quando diagnosticar dislipidemia, quando indicar o tratamento medicamentoso e quais as drogas que podem ser utilizadas em crianças e adolescentes com menor risco e prejuízo ao seu desenvolvimento. CONCLUSÕES: O tratamento da dislipidemia deve ser inicialmente realizado sempre por meio de mudanças nos hábitos de vida, dando-se ênfase à prevenção. Crianças com anormalidades lipídicas de alto risco merecem tratamento medicamentoso. A decisão a ser tomada junto com os pais sempre deve respeitar os riscos e os benefícios que o tratamento acarretará ao paciente.

OBJECTIVE: To discuss risk factors of atherosclerosis in pediatrics, dietary and physical activity guidelines, and, mainly, drug treatment of high-risk lipid abnormalities. SOURCES: Data were obtained from articles indexed in MEDLINE, published over the last 5 years. SUMMARY OF THE FINDINGS: Children with severe dyslipidemia or additional risk factors such as family history of early cardiovascular disease or other signs of metabolic syndrome may need treatment with hypolipidemic drugs. New recommendations from the U.S. guidelines indicate drug treatment before the age of 10 years according to the magnitude of the additional risk factors for cardiovascular disease. Pediatricians should know when to diagnose dyslipidemia, when to indicate drug treatment and which medication can be used in children and adolescents with the least risk or harm to their development. CONCLUSIONS: The first-line treatment of dyslipidemia consists of lifestyle changes, focusing on prevention. Children with high-risk lipid abnormalities should be considered for drug treatment. Decisions to be made together with the parents must be evaluated taking into consideration risks and benefits of the medication to the patient.

A importância dos cereais na alimentação infantil / The importance of cereals in the child's nutrition

A autora destaca a importância dos cereais na alimentação infantil, detendo-se particularmente no uso desse tipo de alimento no primeiro ano de vida. O trabalho analisa os cuidados a serem tomados quando de sua introdução e orienta a forma correta de administração dos cereais na infância.

Evolução nutricional de crianças hospitalizadas e sob acompanhamento nutricional / Nutritional evolution of hospitalized children who were under nutritional orientation

OBJETIVOS: Este estudo teve como finalidade avaliar a evolução nutricional de crianças hospitalizadas com doenças infecciosas, que estiveram sob acompanhamento nutricional. MÉTODOS: Foram estudadas 125 crianças com idade de 6 a 36 meses de vida, admitidas na enfermaria de infectologia pediátrica do Hospital São Paulo, durante o período de Março de 2001 a Dezembro de 2002. As avaliações do estado nutricional e da ingestão energética basearam-se nos dados obtidos em inquéritos alimentares e medições antropométricas. RESULTADOS: Das crianças avaliadas, 67 eram do sexo masculino (53,6 por cento); a mediana de idade foi 17 meses e o tempo médio de internação, dez dias. Na época da admissão, 24,8 por cento das crianças estavam desnutridas enquanto 10,0 por cento delas apresentavam sobrepeso e obesidade. Prevaleceu o diagnóstico de doenças agudas (69,6 por cento). Realizaram terapia nutricional 21,6 por cento das crianças, sendo que destas, 81,5 por cento receberam terapia nutricional via oral. O grupo de desnutridos teve melhora significativa do escore-Z de peso para estatura-Z peso/estatura (p=0,001); o grupo de eutróficos não teve alteração significativa de escore-Z peso/estatura (p=0,651) e o grupo com sobrepeso/obesos teve redução significativa do escore-Z peso/estatura (p=0,026). Não houve associação significativa entre realização de terapia nutricional e melhora do estado nutricional (p=0,37). A melhora doescore-Z peso/estatura esteve relacionada à ingestão de energia maior que a recomendação normal para a idade (p<0,001). CONCLUSAO: As crianças acompanhadas neste estudo tiveram melhora significativa do estado nutricional, tornando-se evidente a importância do acompanhamento nutricional durante a internação.

Tratamento da desnutrição em crianças hospitalizadas em São Paulo / Nutritional support for malnourished hospitalized children: experience of a referral center, São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a evolução antropométrica, terapia nutricional e mortalidade de crianças desnutridas hospitalizadas em centro de referência. MÉTODOS: Em estudo retrospectivo, avaliou-se 98 prontuários de crianças desnutridas (ZPI<-2), sem doença crônica associada. Dados coletados: diagnóstico à internação (DI), tipo, via e tolerância da dieta, tempo de internação (TINT). Peso e estatura na internação e na alta. Para classificação antropométrica e evolução nutricional utilizou-se: índices peso/estatura (ZPE), estatura/idade (ZE) e peso/idade (ZP) expressos na forma de escore z. A terapia utilizada baseou-se nas normas da Organização Mundial da Saúde (OMS) com adaptações em relação à dieta. Empregou-se sempre fórmulas industrializadas: infantil polimérica isenta de lactose (FI) para crianças com diarréia, com menor conteúdo de lactose (FB) para crianças sem diarréia e infantil semi-elementar contendo proteína do leite de vaca hidrolisada até peptídios (H) para crianças em sepse ou diarréia crônica (fase de estabilização). Para todas as crianças na fase de recuperação nutricional utilizou-se fórmula com menor conteúdo de lactose (FB). Estudo estatístico: teste t-pareado e Qui-quadrado. RESULTADOS: Encontrou-se mediana de idade de 9,8 meses, TINT 17 dias e taxa de letalidade de 2 por cento. Pneumonia e doença diarréica corresponderam a 81,6 por cento dos DI. Observou-se melhora do ZE, ZP e ZPE em 17,3 por cento, 82,7 por cento e 92,2 por cento das crianças, respectivamente. Dieta mais utilizada na admissão foi a FI (47,4 por cento) sendo a fórmula H utilizada em 7,4 por cento das crianças. Na evolução da terapia nutricional, constatou-se uso de sonda em 20,4 por cento e nutrição parenteral em 5,1 por cento das crianças. Em relação à tolerância à dieta, observou-se que 87,8 por cento apresentaram boa evolução com a dieta inicialmente instituída. CONCLUSÕES: O protocolo modificado da OMS foi efetivo no tratamento de crianças gravemente desnutridas, propiciando recuperação nutricional satisfatória com baixo índice de letalidade.